A cirurgia bariátrica (ou metabólica), para perda de peso, traz uma grande melhora ou reversão de doenças relacionadas à obesidade e aumenta o tempo de vida destes pacientes submetidos à cirurgia. Contudo, as alterações anatômicas no trato gastrointestinal causadas pelo procedimento, levam, não só a perda de peso, mas a redução da absorção de macro e micronutrientes essenciais à manutenção da saúde, como proteínas, vitaminas e minerais.

Cabe ao endocrinologista, nos cuidados pós-operatórios de longo prazo, rastrear possíveis complicações nutricionais e tratá-las com suplementações proteicas, polivitamínicos e vitaminas isoladas a depender da individualização de cada paciente e de suas necessidades. Este acompanhamento deve ser feito pelo resto da vida já que alguns nutrientes dependerão de reposições cronicamente.

A seguir, algumas recomendações para rastrear e evitar desnutrições de pacientes após a cirurgia bariátrica:

Deficiência de Proteínas

O diagnóstico é clínico, através da história dietética, exame físico, por bioimpedância e laboratorial. Pode haver fraqueza, perda de massa muscular, queda de cabelos e edemas. Muitas vezes é necessário suplementar com proteínas em pó, através de shakes, como o whey protein e/ou creatina.

Deficiência de Vitamina B 12

Pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes que fazem bariátrica por mudanças na absorção do estômago e do intestino.

Os principais sintomas de falta de vitamina B12 são fadiga e fraqueza muscular. Também podem ocorrer formigamentos em braços, mãos, pernas e pés. Em alguns casos, a falta de B12 pode levar a anemia perniciosa, vista em exames de sangue.

Deficiência de Ferro e Anemia 

A deficiência de ferro é muito comum após a bariátrica, principalmente em mulheres que menstruam. Uso de remédios que reduzem a acidez do estômago também pode contribuir para a esta deficiência.

Os sintomas dependem da gravidade da anemia. Quando leve, pode causar cansaço, fraqueza, dores nas pernas e queda de cabelos. Quando anemia mais grave, ocorrem tonturas, palpitações e queda de pressão.

O ferro oral deve ser reposto longe do cálcio e junto à vitamina C para melhor absorção. Muitas vezes, a depender do grau de anemia, o ferro precisa ser resposto por via endovenosa também.

Deficiência de Cálcio e Vitamina D 

Estas ocorrem por má absorção de cálcio e vitamina D no intestino. A falta de vitamina D perpetua a deficiência de cálcio e pode levar a um problema hormonal chamado hiperparatireoidismo secundário. Este leva à perda de massa óssea e maior risco de fraturas. Além disso, pode haver aumento de ácidos biliares no cólon após a cirurgia e, assim, maior passagem de oxalato pelos rins e formação de cálculos renais.

Portanto, o endocrinologista que cuida do paciente após bariátrica, precisa estar atento para avaliar cálcio, fosforo, vitamina D e paratormônio nos exames de sangue e pedir densitometria óssea e USG de vias urinárias anualmente, a depender do paciente.

Deficiência de Vitamina A

A má absorção de gordura após a cirurgia leva a deficiência da absorção da vitamina A que é lipossolúvel (assim como as vitaminas D, E e K). A falta dela pode levar a lesões oculares e cegueira, mas felizmente, os polivitamínicos mais comuns já conseguem suprir as necessidades de 5.000 a 10.000 diárias desta vitamina.

Deficiência de Zinco

Esta deficiência pode ocorrer em até 30% dos casos e causa diarreias e dermatites (inflamações na pele).

A suplementação de zinco deve sempre ser feita com a do cobre para não comprometer a absorção deste último.

Deficiência de Cobre

Ocorre em até 10% dos casos, principalmente em quem faz reposição de zinco.  Esta deficiência deve ser rastreada em pacientes com anemia, queda de neutrófilos no sangue, neuropatias e em pacientes que têm dificuldades de cicatrizações de feridas.

Deficiência de Tiamina

Esta deficiência é mais comum no primeiro mês após a cirurgia e tende a melhorar com o passar do tempo.

É mais comum em pessoas que abusam de álcool ou passaram por períodos de vômitos prolongados. A falta desta vitamina pode trazer consequências graves como encefalopatia (alterações do estado mental) e, neste caso, deve ser prontamente reposta por via parenteral em ambiente hospitalar.

Deficiência de Selênio

A falta de selênio é rara, mas deve ser pensada quando um paciente apresenta anemia inexplicada, fadiga, diarreia crônica ou cardiomiopatia após ter se submetido à cirurgia bariátrica.

Fonte: Annals of Internal Medicine – In The Clinic May 10 2022
Diretrizes de prática clínica para cuidados pós-operatórios de cirurgia metabólica da Associação Americana de Endocrinologistas, Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica e Sociedade de Obesidade Americana.